Когда мне дали почитать статью – я поначалу подумал, что это художественный рассказ – сценарий к фильму ужасов. Но когда оказалось, что это статья, предназначенная для печати в рецензируемом журнале, включенном список ВАК (https://doi.org/10.31089/978-5-6042929-8-3-2025-1-491-494) и что ее писала Член профильной комиссии Минздрава РФ по профпатологии при непосредственном участии Начальника отдела лицензирования и лицензионного контроля Территориального органа Росздравнадзора по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области – мне стало грустно. Итак, статья из раздела УДК 614.29 (официальные врачебные комиссии. Трудовые экспертизы).
Григорьева Т.В.1, Погосян З.Т.1, Константинов Р.В.2
КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ,
ПРОВЕДЕННЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ТЕНДЕРОВ
1СПбГУ,199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9
2ЧОУ ДПО «Высшая школа медицины «Эко-безопасность», 191119, Санкт-Петербург, ул. Достоевского, д. 40-44, лит.А
Реферат.Обязательные медицинские осмотры являются важной мерой профилактики. Часть медосмотров организуется путем проведения закупок. Авторами статьи изучались конкурсные процедуры, проведенные в 2023-2024 годах на территории Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Выявлено, что большая часть закупок проводится в соответствии с 44-ФЗ со снижением цены процессе торгов более чем на 60%. Авторы призывают интегрировать усилия на всех уровнях с целью повышения качества проведения медосмотров.
Ключевые слова: обязательные медосмотры, закупки, качество медосмотров
Grigoryeva T.V., Pogosyan Z.T., Konstantinov R.V.
QUALITY OF MEDICAL EXAMINATIONS CONDUCTED BASED ON THE RESULTS OF TENDERS
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education “Saint-Petersburg State University”, 199034, Saint Petersburg, Universitetskaya emb., 7–9
CHOU DPO “Higher School of Medicine “Eco-Safety”, 191119, Saint Petersburg, Dostoevsky st., 40-44, lit.A
Abstract. Medical examinations are an important preventivemeasure. Some medical examinations are organized through procurement. The authors of the article studied tender procedures conducted in 2023-2024 in St. Petersburg and the Leningrad Region. It was found that most purchases are carried out in accordance with 44-FZ with a price reduction during the bidding process of more than 60%. The authors call for integrating efforts at all levels in order to improve the quality of medical examinations.
Key words: tenders, quality of medical examinations
Вопрос охраны труда и здоровья работников, занятых во вредных условиях, особенно актуален в современных условиях экономических преобразований и ускоренной индустриализации. Обязательные медицинские осмотры являются важной мерой профилактики профессиональных заболеваний и создания безопасных условий труда для сотрудников. По данным Федеральной службы по труду и занятости, в России более 7 миллионов работников задействованы в условиях, представляющих риск для их здоровья. Учитывая существующие нормы и правила, обязательные медосмотры должны проводиться для всех, кто работает во вредных и опасных условиях труда. Однако реальная ситуация часто отличается от идеальной. На практике мы сталкиваемся с проблемами как недостатка финансирования, так и фальсификации медицинских осмотров, что подрывает основные принципы охраны труда и может привести к серьезным последствиям как для работников, так и для общества в целом. С одной стороны: в интересах работодателя максимально сэкономить на проведении медосмотров и сохранить работников на рабочих местах, получив заключения об отсутствии у них противопоказаний к работе. С другой стороны: допуск к работе лиц, имеющих заболевания, увеличивает риск возникновения профессиональной патологии и снижает их эффективность и качество работы, что приводит к прямым экономическим потерям. Медицинские организации зачастую стремятся получить максимальную прибыль, сокращая издержки, что неизбежно ведет к потере качества проведения медосмотра. Работник стремится провести минимальное время в стенах медицинской организации и в максимально короткие сроки получить положительное медицинское заключение. Все эти факторы не лучшим образом сказываются на качестве медосмотров.
На сегодняшний день отсутствуют установленные нормативно-правовыми актами критерии для проведения оценки качества проведения медосмотров. Исследователи Гарвардского университета замечают, что из всех показателей эффективности наиболее трудно оценить именно качество, так как оценку качества услуг производит человек, следовательно, измерение удовлетворенности пациентов может быть субъективным [Kestenbaum M и др., 1995]. Одной из функций центров профессиональной патологии является контроль за проведением предварительных и периодических медицинских осмотров медицинскими организациями, однако отсутствует механизм, в соответствии с которым этот контроль должен осуществляться. Косвенными критериями такой оценки могут служить обобщенные сведения, ежегодно направляемые медицинскими организациями в орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Контрольные (надзорные) мероприятия регулируются Федеральным законом от 31.07.2020 № 248-ФЗ, имеют определенные основания и не могут охватить даже половины всех проведенных медосмотров. Определенная часть медосмотров организуется путем проведения закупок, регулируемых Федеральным законом “О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд” от 05.04.2013 № 44-ФЗ (далее – №44-ФЗ) и Федеральным законом “О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц” от 18.07.2011 № 223-ФЗ (далее – №223-ФЗ). Однако и эти законодательные акты не гарантируют качество оказания услуг по проведению обязательных медицинских осмотров. Большая часть исследований в этой сфере посвящена процессу торгов и менее сосредоточена на качестве госзакупок: исследуется организация закупочного процесса с учетом воздействия дискреционных полномочий заказчиков на уровень конкуренции, экономия на торгах и задержки в поставках.
По мнению авторов этой статьи экономия на торгах не лучшим образом сказывается на качестве медицинских осмотров. Так, например, по результатам электронного аукциона
№ 03722001914….0001, проведенного в феврале 2024 года с целью выбора поставщика на оказание услуг по медицинскому осмотру и оформлению личной медицинской книжки для работников одной из школ Санкт-Петербурга, победил участник, предложивший оказание услуг для 100 человек за 46 676,56 рублей, что составило 91,5% снижения от начальной максимальной цены контракта. В соответствии с графиком финансирования стоимость выполнения одного клинического анализа крови в рамках этого контракта составила 13,18 рублей, что с трудом покрывает прямые расходы только на материалы для забора анализа крови (пробирка, дезинфицирующие средства, перчатки, перевязочные материалы). Остается только догадываться о том, как исполнитель государственного контракта покрыл расходы на заработную плату персоналу, реактивы для выполнения анализа, амортизацию оборудования, не говоря о накладных расходах. Данным примером авторы статьи показывают актуальность проведенного исследования по изучению результатов тендеров, проведенных на территории Санкт-Петербурга и Ленинградской области в 2023-2024 годах.
Целью исследования явилось изучение структуры по типам тендеров и размера снижения стоимости контракта по результатам конкурсных процедур, проведенных в 2023-2024 годах на территории Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Проводился анализ данных госзакупокмедицинских услуг по проведению обязательных медицинских осмотров, размещенных в единой информационной системе в сфере закупок на http://zakupki.gov.ru. База данных содержит информацию о 1872 (1021 в 2023 году и 851в 2024 году) заключенных контрактов за анализируемый период. Объёмы закупок рассчитывались по информационным полям раздела информации о госконтрактах. В исследовании применялись сравнительный анализ, описательная статистика, графический анализ данных, систематизация и моделирование.
Результат анализа показал, что большая часть закупок проводится в соответствии с 44-ФЗ (95,59% в 2023 году и 93,42% в 2024 году от общего числа закупок). Структура закупок по типу тендера не отличается по годам. Лидирующие позиции занимают запрос предложений (27% от всех заявок по 223-ФЗ в 2023 году и 23% – в 2024 году), запрос котировок (31% от всех заявок по 223-ФЗ в 2023 и 21% – в 2024), электронный аукцион (82% от всех заявок по 44-ФЗ в 2023 году и 77% – в 2024). Структура падения цены в результате торгов изучалась в диапазоне от 25% до 99,9%. От общего числа торгов рассчитывались доли заключенных контрактов, цена которых снизилась в интервалах: 25-29,9%, 30-39,9%, 40-49,9%, 50-59,9%, 60-69,9%, 70-79,9%, 80-89,9%, 90-99,9%. Структура падения цены не имеет достоверных различий по годам. Доля контрактов с падением от 25% до 59,9% по 223-ФЗ составила 64% в 2023 году и 59% в 2024. При этом в обоих годах по 44-ФЗ в более половины случаев торгов падение составило более 60%. Чаще всего снижение цены было от 60 до 79,9% (по 38% от всех торгов в обоих годах). Таким образом, заключение государственных контрактов на проведение обязательных медицинских осмотров чаще всего происходит в соответствии с требованиями 44-ФЗ по результатам проведения электронного аукциона со снижением цены процессе торгов более чем на 60%.
Поскольку Федеральный закон №223-ФЗ рамочно регулирует порядок и предоставляет большую свободу заказчикам в разработке собственных правил и процедур, то это позволяет гибко подходить к процессу и учитывать специфику конкретной организации. Подробную информацию прописывают в положении, которое разрабатывает и утверждает каждый заказчик самостоятельно. Оно может включать требования и условия для участников закупки. По Федеральному Закону по 44-ФЗ основным критерием выбора поставщика является ценовой. С одной стороны это упрощает процедуру и ускоряет выбор поставщика, но при этом невозможно проконтролировать неценовые параметры, а соответственно повлиять на качество оказания услуг. Для определения начальной цены контракта (НМЦК) используются три метода расчета: Анализ рынка (сравнение 3-х КП), Нормативный (по госстандартам), Затратный (себестоимость + прибыль). При проведении обязательных медосмотров применяется, как правило, первый из перечисленных методов. В случае, когда поставщик услуги готов участвовать в тендере по цене заведомо ниже себестоимости оказываемых услуг, он будет вынужден экономить на ресурсах, применяемых в процессе оказания услуг, что приведет к некачественному результату. В средствах массовой информации всё чаще стали появляться сведения о «липовых медосмотрах» и последствиях для исполнителей, их осуществляющих. Всё это вызывает негодование в первую очередь со стороны благонадежных поставщиков медицинских услуг. Порядки и практика проведения медосмотров нередко нарушаются, что приводит к замене качественной медицинской помощи на пустые бумаги.
Согласно различным оценкам, в настоящее время от 20% до 40% всех проводимых медосмотров могут быть липовыми. Эта статистика неутешительна и подчеркивает необходимость контроля за эффективностью медосмотров. Высокий процент фальсифицированных осмотров указывает на необходимость пересмотра существующих практик как со стороны работодателей, так и со стороны медицинских учреждений и контрольных органов.Обязательные медицинские осмотры — важный аспект охраны труда, драйвер предотвращения профессиональных заболеваний и обеспечения здоровья работников. Необходимы интегрированные усилия на всех уровнях: государство должно усилить контроль за медицинскими учреждениями и работодателями, обеспечивая соблюдение законодательных норм, касающихся медосмотров; работодатели должны обеспечить реальное соблюдение требований по обязательным медосмотрам, что будет способствовать не только сохранению здоровья работников, но и увеличению продуктивности труда; а медицинские организации должны стремиться к честному выполнению своих обязанностей, понимая свою роль в рамках системы охраны труда.
Принимая во внимание, что в настоящее время контрольная (надзорная) деятельность перешла на риск ориентированный подход, то следовательно «напрашивается» новый индикатор риска по разным видам государственного контроля. К разработке которого необходимо подходить комиссионно, так как медицинские осмотры работников в рамках государственных заказов — это безопасность труда, безопасность и качество медицинской помощи, справедливая конкуренция. Индикаторы риска должны учитывать критерии как к исполнителю (медицинской организации), так и к заказчику (работодателю). В силу достаточно высокого информационного обеспечения государственного контроля (надзора), попадая под определенный вид государственного контроля (надзор) уже сложнее скрыть или предоставить недостоверную информацию, что позволит снизить количество заключения недобросовестных контрактов, а следовательно, предотвратить неблагоприятные последствия как для работника, так и для работодателя.
Настало время создать безопасную рабочую среду, защищая права работников на качественные медосмотры и здоровье. Здоровье — это наиважнейший аспект, который не может быть скомпрометирован.
Список литературы
1.Кравцова М.В. Качество государственных медицинских закупок в конкурентных процедурах / М.В. Кравцова // РЕГИОН: ЭКОНОМИКА И СОЦИОЛОГИЯ №2 (110), – 2021. – С. 53-77
2.Веселова Т. В. Изменения в проведении медицинских осмотров с апреля 2021 года / Т. В. Веселова // Врач, – 2021. – №2. – С. 80-84.
3.Kestenbaum M.I., Straight R.L. Procurement Performance: Measuring Quality, Effectiveness, and Efficiency / M.I.Kestenbaum, R.L.Straight// Public Productivity & Management Review – 1995. – Vol. 19. – № 2. –Р. 200-215.
References
1. Kravtsova M.V. Quality of public medical procurement in competitive procedures / M.V. Kravtsova // REGION: ECONOMICS AND SOCIOLOGY № 2 (110), – 2021. – P. 53-77
2. Veselova T.V. Changes in the conduct of medical examinations from April 2021 / T.V. Veselova // Doctor, – 2021. – № 2. – P. 80-84.
3.Kestenbaum M.I., Straight R.L. Procurement Performance: Measuring Quality, Effectiveness, and Efficiency / M.I.Kestenbaum, R.L.Straight // Public Productivity & Management Review – 1995. – Vol. 19. – № 2. –Р. 200-215.
